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新葡京官网入口治病微贪污“啃食”国家财富

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医保卡明明在手,钱却不明所以被盗刷?

随着农村人口流出,乡镇卫生院势必遭遇市场格局调整。骗保套保和以药养医盛行,以及塌方式腐败,折射出基层医疗机构在市场格局变化、利益结构调整中的经营危机

医生搞回扣患者忧红包 部分惠民政策“落而不实”

《经济参考报》记者近期在浙黑辽晋等省份采访时发现,红包回扣、骗保套保等医疗领域“微腐败”行为时有发生,各地纪检监察、卫生部门持续予以打击。基层干群建议,开展健康扶贫以及公共卫生服务需避免多政策叠加造成经费浪费、空转,警惕医疗耗材、按病种收费滋生新腐败土壤。宜用好信息化手段精准监督,坚持疏堵结合,合理体现医务人员劳动价值,压缩腐败空间。

□本刊记者 曹凯/文王小/编辑

医疗微腐败“啃食”国家资源

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湖南省湘潭县白石镇,离县城远,医疗资源却不匮乏。湘潭县中医院2005年在当地办了一家分院,附近村镇的居民看病就不用往县城赶了。此外,白石镇上还有一家镇政府举办的白石镇卫生院。由于高速路修通了,患者去中路铺镇卫生院看病也方便。

医保卡明明在手,钱却不明所以被盗刷?《经济参考报》记者近期在浙黑辽晋等省份采访时发现,红包回扣、骗保套保等医疗领域“微腐败”行为时有发生,各地纪检监察、卫生部门持续予以打击。基层干群建议,开展健康扶贫以及公共卫生服务需避免多政策叠加造成经费浪费、空转,警惕医疗耗材、按病种收费滋生新腐败土壤。宜用好信息化手段精准监督,坚持疏堵结合,合理体现医务人员劳动价值,压缩腐败空间。

自费药换“马甲”竟入医保账户报销

这让区域医疗市场的竞争变得激烈。湘潭县中医院白石分院遭到了竞争者的“夹击”。医院经营困顿,2010年上半年,湘潭中医院退休职工冯翠娥找了五个合伙人,以“责任目标管理协议”名义承包了白石分院。

自费药换“马甲”竟入医保账户报销

有部分患者到卫生院药房买零售药都是“自费”,并未纳入医保账户报销。而这些零售药品一旦披上“马甲”,就变身成了“公费”。本应给村民报销入账的所谓“自费零售药”,成了某些人借用他人名义套取医保补助资金的“盘中餐”。

无论医院还是科室外包,在国内并不合法。然而,一些发展势头不太好的基层医院在暗中做“外包”如火如荼。

有部分患者到卫生院药房买零售药都是“自费”,并未纳入医保账户报销。而这些零售药品一旦披上“马甲”,就变身成了“公费”。本应给村民报销入账的所谓“自费零售药”,成了某些人借用他人名义套取医保补助资金的“盘中餐”。

医保卡明明在手,钱却不明所以被刷掉?2016年7月,有群众举报反映杭州市临安区某镇中心卫生院原党支部书记、药房负责人黄某存在侵吞医疗保险资金问题。随着当地纪委介入调查,一起乡镇卫生院工作人员“移花接木”借用村民医保账户将“自费零售药”改换成医保病人消费、从而套刷医疗保险资金的违纪案逐渐浮出水面。

冯翠娥和其他股东当时向湘潭县中医院承诺,第一年承包费用3万元,以后五年每年逐渐递增。因为经营状况不佳,看病患者少,有三位股东后来选择退出,一年后仅剩冯翠娥与陈亚旋两人经营。为了增加患者,两位管理者开始盯上了医疗保险和医疗救助基金,这是两块“唐僧肉”。

医保卡明明在手,钱却不明所以被刷掉?2016年7月,有群众举报反映杭州市临安区某镇中心卫生院原党支部书记、药房负责人黄某存在侵吞医疗保险资金问题。随着当地纪委介入调查,一起乡镇卫生院工作人员“移花接木”借用村民医保账户将“自费零售药”改换成医保病人消费、从而套刷医疗保险资金的违纪案逐渐浮出水面。

经调查,黄某伙同原药房工作人员张某利用职务便利,采取“蚂蚁搬家”的方式,将实际已零售给自费患者的药品,冒用农村医保病人名义进行套刷报销,骗取国家医保补贴资金6128.47元予以私分。

四年间,在冯翠娥等的操作下,这家分院通过伪造病历,从294位参保人身上套取近80万元新农合基金和医疗救助基金。这294人中,相当一部分甚至还是住在养老院的民政救助老人。

经调查,黄某伙同原药房工作人员张某利用职务便利,采取“蚂蚁搬家”的方式,将实际已零售给自费患者的药品,冒用农村医保病人名义进行套刷报销,骗取国家医保补贴资金6128.47元予以私分。

调查发现,2013年年初,张某发现镇卫生院医保一卡通结算平台存在“空子”,只要输入参加合作医疗村民的医保卡账号,就可以方便地开具处方,完成整个医疗结算过程。张某与黄某觉得“自费”与“公费”之间有隙可乘,便在医保补助资金上动起了歪脑筋。

白石分院长期大规模骗保套保,逐渐在当地传开,直至2014年案发。实际上,套保并不是一家卫生院在做,甚至已成为业界的潜规则。《财经》(博客,微博)记者搜集到400份左右医疗腐败案卷,湖南、云南、贵州等地多起案件呈现套保骗保操作手法。

调查发现,2013年年初,张某发现镇卫生院医保一卡通结算平台存在“空子”,只要输入参加合作医疗村民的医保卡账号,就可以方便地开具处方,完成整个医疗结算过程。张某与黄某觉得“自费”与“公费”之间有隙可乘,便在医保补助资金上动起了歪脑筋。

据调查,二人在3年半时间里,利用三个镇9个行政村的40人医疗卡套刷医保资金155次,跨越时间长、套刷次数多。案件发生后,当地相关管理部门自查自纠,升级医保一卡通结算平台,填补了无卡结算的漏洞。

然而,大肆套保过去似乎并没有引起监管者的充分警惕。直到2016年12月中旬,媒体披露北京大型三甲医院门口,“黄牛”公开叫卖新农合虚假就医票据,协助骗取医保基金,引发社会一片哗然。随后,一场全国范围内打击骗保套保的执法运动启动。

据调查,二人在3年半时间里,利用三个镇9个行政村的40人医疗卡套刷医保资金155次,跨越时间长、套刷次数多。案件发生后,当地相关管理部门自查自纠,升级医保一卡通结算平台,填补了无卡结算的漏洞。

“医腐”啃食国家资源损害百姓利益

经营“新思路”

“医腐”啃食国家资源损害百姓利益

《经济参考报》记者调研发现,当下医疗领域“微腐败”多集中在红包回扣、套保骗保、利用公权谋私利等方面,让百姓成了“埋单者”。受访的多地患者说,就医、手术“送了红包才托底”,部分医生往往不迎不拒,态度模糊不清,直接影响群众获得感。有的违规套取资金,啃食、浪费国家资源。

“2011年5月我来白石分院工作,医院的效益也不是很好。但是我们几个承包人看到有些病人在我们医院住了一两天院,拿了药就回家了,医师在做病历的时候延长了他们的住院时间,这样能获得更多的农合医疗保险金,我们觉得农合医疗保险报销这一块有漏洞可以钻。”陈亚旋在证言中陈述。

《经济参考报》记者调研发现,当下医疗领域“微腐败”多集中在红包回扣、套保骗保、利用公权谋私利等方面,让百姓成了“埋单者”。受访的多地患者说,就医、手术“送了红包才托底”,部分医生往往不迎不拒,态度模糊不清,直接影响群众获得感。有的违规套取资金,啃食、浪费国家资源。

医疗领域“微腐败”主要有以下几种表现方式。

正如陈亚旋所述,一些基层医生早已在套保,虚构工作量增加收入。因此,冯翠娥和陈亚旋看中“农合医疗保险造假的病历照样能报销,存在漏洞”,“看能否通过这种方式来提高医院的效益”。

医疗领域“微腐败”主要有以下几种表现方式。

利用职务之便“损公肥私”。2018年底,浙江省桐庐县纪委监委查处的一起问题中,某乡镇卫生院工作人员利用负责多村医生养老金补助审核的工作契机,与其丈夫在5年内违规将不符合申报条件的多人,核定为乡村医生养老金补助对象,造成国家经济损失共33万余元。两人在此期间收受好处费18万元。

因为医院拥有新农合定点医院的优势,白石分院通过慰问敬老院、免费体检、社区宣传等方式进入社区,主动扩充患者来源,重点是获取参合对象的身份信息,并留存在医院。

利用职务之便“损公肥私”。2018年底,浙江省桐庐县纪委监委查处的一起问题中,某乡镇卫生院工作人员利用负责多村医生养老金补助审核的工作契机,与其丈夫在5年内违规将不符合申报条件的多人,核定为乡村医生养老金补助对象,造成国家经济损失共33万余元。两人在此期间收受好处费18万元。

违规套取新农合资金使用。辽宁省开原市纪委监委从一起信访举报中注意到,部分优抚人员长时段到某医院住院,医院不但不收取住院费用,还给予就餐补偿。纪检部门就此核查发现,一些医疗机构新农合基金使用不规范。随后开展专项整治,发现多家民营医疗机构存在编造虚假病志或涂改病症、将未达到住院标准的参合人员收入住院治疗,以住院补助等方式诱导参保人员办理虚假住院、虚构医疗服务、虚计费用等方式套取医疗保险金的问题,共收缴不合理医疗补偿款677万元,立案5人。

新农合和民政部门对五保户、低保人群等弱势群体有特殊照顾。按照湖南当地政策,“五保户”免起补线,农合报销85%住院医药费,民政部门报销剩余的15%;“低保户”免起补线,农合报销75%住院医药费,剩余的可报部分由民政部门报销一半。

违规套取新农合资金使用。辽宁省开原市纪委监委从一起信访举报中注意到,部分优抚人员长时段到某医院住院,医院不但不收取住院费用,还给予就餐补偿。纪检部门就此核查发现,一些医疗机构新农合基金使用不规范。随后开展专项整治,发现多家民营医疗机构存在编造虚假病志或涂改病症、将未达到住院标准的参合人员收入住院治疗,以住院补助等方式诱导参保人员办理虚假住院、虚构医疗服务、虚计费用等方式套取医疗保险金的问题,共收缴不合理医疗补偿款677万元,立案5人。

医疗机构违规收费,百姓成了“埋单者”。黑龙江省汤原县第二人民医院曾存在违规收费问题。2013年至2016年,经院长赵某和副院长芦某研究决定,采取提高部分药品销售价格和CT检查项目收费标准及部分医疗项目重复计费等方式,违规收费132万元,用于医院日常支出。2017年9月、11月,芦某、赵某分别受到党内警告处分,部分违纪资金被追缴。

这部分人群引起陈亚旋和冯翠娥特别关注。两人亲自走访白石镇及周边的中路铺镇、茶恩寺镇等地敬老院。他们承诺按照总费用的5%回扣给予敬老院院长,激励敬老院将老人送至自家医院就医。“买病人”现象,实际上在中西部地区农业县域较为多发。

医疗机构违规收费,百姓成了“埋单者”。黑龙江省汤原县第二人民医院曾存在违规收费问题。2013年至2016年,经院长赵某和副院长芦某研究决定,采取提高部分药品销售价格和CT检查项目收费标准及部分医疗项目重复计费等方式,违规收费132万元,用于医院日常支出。2017年9月、11月,芦某、赵某分别受到党内警告处分,部分违纪资金被追缴。

医生搞回扣,患者忧红包。2005年至2013年,杭州市富阳区人民医院信息科某工作人员为多位医药代表私下提供统方信息,收受好处费9万元。该区随即开展受贿药品回扣自查自纠,医护人员主动上交药品回扣款610万余元。

除了“买病人”,陈、冯两人还鼓励医务人员收集参合人员的信息,并以虚假住院或者延长住院的形式,将参合人员情况录入农合报销系统,同时形成一整套病历,套取农合补偿资金来增加收入。

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