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什么对待激情治疗?

“从抑郁情绪到真正临床上的抑郁症,我们有比较明确的区分。”蔺秀云说,抑郁症的诊断有一套明确的诊断系统,在症状条目中,包括心情低落、对周围事物丧失兴趣、显著的体重减轻或体重增加、食欲减退、睡不着觉或者嗜睡……这些症状要符合5条以上,且持续时间两周以上,才会考虑诊断为抑郁症。

近年来,随着社会竞争日趋激烈,都市里人们的生活压力越来越大,而与家长朋友相处的时间又减少,得不到情感的支持,这导致很多人遇到事情只能自己扛着,心理压力增大,使抑郁症的患病率呈上升趋势。广州心理医生提醒:对于中重度抑郁症,最好采用药物和心理咨询综合治疗,治标又治本,减少抑郁症复发的情况。

抑郁症的治疗由药物治疗、心理治疗和物理治疗三部分组成。药物治疗和物理治疗的研究已经相对成熟,疗效及副作用也都已明确,但心理治疗在许多人眼中还是寻在着不小的争议。说起心理治疗很多人会将其斥之为一种骗术,一种迷信,不相信其科学性,更有甚者直接声称“治疗抑郁症唯一有效的是药物,其他种种皆为妄谈。”国人如此贬斥心理治疗,这和我国现阶段心理治疗中存在的种种乱象密不可分。在《成为医生的病人——心理障碍患者的无奈》中我们已经分析过目前中国心理咨询和心理治疗市场的状况和问题,这固然是导致心理治疗发展相对滞后的原因之一。那么,我们究竟该如何正确的看待心理治疗?心理治疗究竟是否有用呢?

不过,王怡蕊表示,不管临床上的诊断标准如何,“求助的标准可以比较低”。也就是说,心情糟糕了就可以求助,求助对象不限于专业的咨询师、心理治疗师或者精神科医生,也包括身边的人,甚至包括自己。

抑郁症是以显着而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病,抑郁症患者常有情绪低落、意志减退、兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念,其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。抑郁症已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。

“心理治疗”似乎是一个来自西方的舶来品,但实际上心理治疗是每一种文明起源之时都自发形成的一种治疗形式。只不过我国的传统医学缺少系统的总结和理论化的成果,而现在发展的现代医学是从西方引进,因此关于精神疾病和心理障碍的专业名词和科学技术也沿用了西方医学体系中的说法。在此,我们不妨回到文明起源的地方,到中国传统的理学思想中寻找一下心理治疗的影子。相信在梳理过心理治疗发展之路后,大家的神秘感也将消失,诸多问题自然迎刃而解。

你可以换位思考一下,如果是你的朋友遇到类似的问题,你会给他什么样的建议?你再问问自己,曾经有没有失败的经历,你当时怎么处理的,能不能把当时的处理方式代入到现在的情境中?

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早在氏族社会,医生的角色通常由部落中唯一可以与天地神灵进行对话的巫师扮演。部落中如有人生病,就被认为是大自然中的“神灵”降灾所致,为此采取祭祀、还愿或赎罪的方式以求免除灾祸。祭司或巫医在神秘庄重地宗教仪式中运用“神灵”的力量为病人驱邪除魔,病人及其家属则顶礼膜拜。这种气氛给病人带来希望和信心,稳定了病人因恐惧而到扰动的情绪,部分病人由此而被治愈,这其实就包含有心理治疗的成分。尽管这些记录中有不少杜撰的成分,但我们从中也不难发现信仰在治疗疾病当中发挥的重要作用,这种作用则是早期心理治疗的影子。

如果真的被诊断为抑郁症,徐凯文的建议是——战略上藐视,战术上重视。抑郁症没什么了不起,但一定要好好治疗。去心理咨询师处寻求建议,去精神科医生处得到诊断。一般来说,心理治疗和药物治疗可以结合采用。抗抑郁类药物能够改善患者的生理层面功能,越是重症患者,改善越明显。

1、怀疑自己有抑郁症该怎么办?

当人类步入封建社会后,生产力的迅速发展促使了职业上的分工,对人类疾病的治疗多由专门从事医疗职业的医生来承担,中国最早的职业医生们从实践中摸索出如草药、单方、验方、针刺、按摩等形式的治疗手段,并形成一套独具特色的心理治疗理论。二千多年前,黄帝《内经》就有如下记载:“精神不进,志意不治,病乃不愈”,十分强调“治神入手”、“治神为本”。这可以说,是世界上最早的心理治疗理念的记载。

这种改善起到的作用是“让他喘一口气”。对重症抑郁症患者来说,药物能帮他从“什么都做不了”的状态中挣脱出来,让他能找回一些行动力。

如果你怀疑自己的情况属于抑郁症或处于抑郁症前兆,可以去正规的心理医院进行测评,或去正规心理咨询机构经过咨询师沟通、测评来判断自己的情况。

十九世纪Braid、Charot、Janet和弗洛德等学者对十八世纪末开始流行的催眠术和催眠现象作了研究,并把它当作治疗精神病的主要手段之一。弗洛伊德在此基础上创立了心理分析疗法,大在推动了心事治疗的发展。他所建立的一整套心理治疗的理论和方法成为心理治疗发展史上的一个里程碑,影响深远。心理分析疗法成为二十世纪前半叶占主导地位的治疗,为精神科的医生们所广泛使用,心理治疗遂成为主要应用于精神科的一种专门技艺。

2、药物与心理治疗的综合应用的意义

上世纪五十年代以后,随着其他学科的知识和技术的渗入,心理治疗的方法和种类日益增多,人们对心理治疗的需要也不断增长,从事心事治疗工作的也不再仅仅是精神科医生,而扩大到临床心理学家、社会工作者及牧师等。各种专业的人员,如儿科医生、儿童保健人员、幼儿园和小学教师、管理青少年罪犯的司法工作者等都要求掌握一些心理治疗的知识和技术,心理治疗已不再局限于医生和病人人。特别是近二、三十年来,艾森克、沃而普等人创立了行为疗法,通过学习理论的原则来改变不适宜的行为,使心理治疗的病种更为广泛,并因具有较理想的效果而成为时髦的治疗方法。由于各治疗家或学派的理论不同,有的是把心理治疗看作为心理社会治疗或教育治疗,有的则看作是促使人格和自我发展的手段,所以,对于心理治疗至今尚没有一个能使大家都能的定义和分类。

目前有多种方法可以治疗抑郁症,究竟哪种方法对病人最好,还需要考虑到个体差异的重要性。现今,精神科临床对抑郁症的处理越来越趋于药物与心理治疗的综合应用,这种综合治疗不仅可以减轻或缓解病人的症状,而且可以提高病人的心理社会适应功能水平,改善其生命质量,是最具成本-
效果干预的方式之一,有必要得到重视和推广应用。

现代医学传入我国后,心理治疗的发展在本世纪前半叶主要限于精神病学领域。少数精神科医生和心理学工作者在精神病院中曾对某些神经症和心理变态的病人进行心理治疗,由于其理论和实践在承袭弗洛伊德的心理分析学派,脱离了中国社会文化传统的实际,所以效果不理想,心理分析学派在中国的影响也很小。自1953年起,我国心理学工作者曾对神经衰弱进行集体和个别的心理治疗,取得了一定疗效。特别是1958年起,中国科学院心理研究所与医学界有关单位协作,曾先后对北京的大学生、钢铁工人、军队机关干部中患神经衰弱的病人进行了贯彻心理治疗原则的综合快速疗法,在短期内(一个月左右)获得较高的疗效。后来又把这一疗法应用于高血压、溃疡病和精神分裂症的治疗,同样获得比其他疗法更为理想的效果,从而形成了具有我国特色的“悟践心理疗法”。近十年来,不但在我国的精神病学领域内,心理治疗已作为一种不可缺少的治疗方法被广泛应用,而且在医学其他领域也开始重视心理治疗对各种心身疾病的治疗效果。全国已有不少地区开办了心理治疗和生物反馈学习斑以适应临床医务工作者的需求。

3、常见的适用于抑郁症的心理治疗方法

然而,依据我在《成为医生的病人——心理障碍患者的无奈》一文中所列举的种种数据,我国当下的心理咨询和心理治疗发展是相对滞后且缺乏规范的。因此也导致了心理治疗和心理咨询混为一谈的现象。在许多人眼中,心理治疗就等同于心理咨询,二者之间并无明确的界限。确实,心理治疗与心理咨询的关系非常密切,而在我国许多心理咨询门诊实际上也在进行心理治疗的工作。但是同归属于临床心理学范畴的这两个概念却是两类不同性质的心理学操作技术。因此在解释“我们应该如何对待心理治疗?”这个问题之前,我们首先需要来明确心理治疗和心理咨询这两个不同的概念。

常见的行之有效的抑郁症心理治疗方法有一般性的心理治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗、际心理治疗、心理音乐治疗、森田疗法等。

在搜索框中分别输入“心理治疗”我们会得到这样的结果:“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”心理咨询的定义也是如此:“心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程”。

4、心理咨询师在选用心理疗法的时候注意事项

两者的区别无外乎一个是“协助”,即协商和协同地进行帮助,另一个则是“矫治”,即有强制性的矫正和按治疗师的方法进行调治。但正是这一细微的差别体现了它们完全不同的操作性质。

对于抑郁症的心理治疗,在选用心理治疗方法之前,心理咨询师应详细了解患者的情况,收集病史,包括患者的个性、生活事件、社会关系和行为表现等。开始1~3
次心理治疗主要以解决问题和制订咨询方案,明确医生与患者在治疗中的责任。

其一、对象不同。心理治疗的对象是病人,心理咨询的对象一般是精神状态基本健康而心理上存在着冲突的亚健康状态的正常人。其二、心理治疗的目的着重是解决问题,需要通过治疗程序进行;心理咨询的目的着重是帮助咨客发现问题,靠挖掘咨客自身的能力来解除心理困扰。其三、心理治疗师与求助者的关系又是医生和病人的关系。病人必须听取医生的劝告、建议并服从治疗,才能取得良好的疗效。但心理咨询师与求助者的关系又是平等的关系。在咨询过程中,是一个相互讨论和研究问题,各抒己见而互相沟通的过程。其四、心理治疗师需要获得的信息较单纯,可以只根据症状体征来选择并实施治疗方案。心理咨询师则需要掌握大量的信息,需要了解求助者个人、家庭、社会环境等多方面的情况,才能帮助他开发自身的能力。北京大学心理咨询专家钱铭怡教授认为,心理咨询是通过人际关系,运用心理学方法,帮助来访者自强自立的过程。可见,心理咨询通常不被认为具有治疗作用而仅仅是保健的途径。

心理咨询师同患者的第一次接触既是诊断的开始,又是治疗的开始,医生与患者的每一次接触都具有广义的心理治疗意义,每一次的咨询都会带来一定的效果,这值得患者和咨询师重视。

在美国APA发布的《抑郁症治愈手册中》对心理治疗的实施给出了详细且严格的规定,并应用大量研究数据对影响疗效的因素及不同疗法进行了详细的介绍(见附录1),不仅是医生,患者也可以从中了解到各种心理治疗方法之间的不同和选择适合自己的心理治疗方式。

由于抑郁症患者有自杀倾向,为了保障患者的生命安全,在心理咨询中咨询师要慎重对待患者的自杀意向,提早进行干预,严肃认真对待,在谈话时要毫不回避地、公开谈论这一问题。单靠限制性措施来阻止自杀并不是行之有效的,而心理咨询师与患者之间的沟通对于预防自杀往往很重要。

既然在中国,即使是三甲医院的精神卫生中心,通常也将心理咨询等同于心理治疗,那么选择一个合格的、优秀的咨询师就成为每一为患者的重中之重。北京燕园博思心理咨询中心的心理专家郝滨老师在接受记者采访时给我们提供了可借鉴的标准:“当您遇到生活中的困扰,准备选择一位心理咨询师走入咨询室时,应选择具有心理学、医学或教育学等相关教育背景、接受过专业训练,有长期丰富的心理咨询与治疗经验,阅历比较丰富,得到专业心理治疗协会或社会认可的心理咨询师。”

患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解、无处诉说的,心理咨询师通过倾听、共情,对患者的处境感同身受,给予患者理解、支持,增强患者的心理力量;抑郁症患者有一些独特的认知模式、不合理的信念,咨询师通过谈话技术纠正患者这些不合理的信念和认知模式,建立新的积极的思维模式和信念;以足够的耐心,针对性的治疗方案,坚韧地带领病人渡过发病期。

当然就我个人体会而言,咨询师的资质只是心理治疗中一个非常小的因素。毕竟是人与人之间的沟通和交流,找到一个你所信任的、性格相投的咨询师,你的咨询过程才会更加舒适,你也才能够足够充分的坦诚自己的内心世界。双方共同积极努力,是心理咨询获得成效的重要前提。但是如果你和我一样,是一个有“述情障碍”(详见《我只是不美不好都不说——述情障碍》)的宝宝,那么心理咨询这条路注定是走不通的。更多的通多阅读和运动,来进行自我觉察和自我治疗才是唯一可行的方法。

5、抑郁症患者需要洞察自己的内心,修复社会关系

附录:

精神分析理论认为抑郁症的产生是缺乏基本的安全感,将挫折转化为针对自己的愤怒,因而颓丧、抑郁。所以让病人了解自己心理动态与病情的关系,洞察自己对困难的反应模式,促进人格的成长是治疗抑郁症的根本。在心理咨询中咨询师需要帮助来访者健全人格,完善自我。

当心理治疗作为整个治疗计划的一部分时,需要整合到精神科管理和其他治疗措施(如:药物治疗)中去。在决定心理治疗的性质和强度时,需要考虑有关的临床事项和其他因素。心理治疗通常在门诊进行,有时可以用于住院患者,应该有适合的时间和疗程要求。和药物治疗类似,心理治疗效果也会因治疗师技能和培训的不同有所差别。影响心理治疗疗效的因素有:抑郁症状的性质和病程,对心理治疗的观念和态度,早年生活经历(如:受虐待的历史)。对那些影响抑郁症状发生或维持症状存在的社会心理应激和心理因素,心理治疗特别有效。

另外,急性的或持续时间较长的抑郁症会给患者的家庭生活带来影响,家属对患者的反应又会直接影响到预后的效果。因此,为了减少抑郁症的复发,家属的配合也是很重要的,如果条件允许,可以进行家庭治疗。心理咨询师需要让家属了解到患者的症状特点、病程及治疗情况;患者的症状是需要得到正视的,患者需要被理解、耐心对待和正规治疗;疾病是有自身规律的,试图通过改变环境(如送患者度假、疗养)
来提高情绪是不可行的,这样只会使病情加重。社会支持、家人、朋友、同学的精神支持,可以改变患者不良认知和提高其适应能力,有助于改善人际关系,让患者更好的恢复社会功能,更好的生活、工作、交友。

认知-行为治疗(CBT),人际心理治疗(IPT),行为心理治疗(如:行为激发),都对抑郁症有确定的疗效。其他类型心理治疗的证据少。不过,一项荟萃分析发现,对轻度到中度抑郁症的长期效果而言,各种心理治疗没有大的区别,包括动力心理治疗。就长期效果而言,在停止治疗以后,心理治疗的疗效比药物治疗长。特别是,IPT和CBT对维持抑郁症缓解有持久的疗效。对轻度到中度的急性期抑郁症患者,限时性心理治疗与抗抑郁药物治疗基本等效,对严重或内源性的抑郁症患者,需要与药物联合治疗。对于严重患者,有些研究显示:患者和疾病的某些特征更适合于CBT治疗,而不是IPT,反之亦然,这些发现需要进一步证实。