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用医保的时候,千万要注意这6点,不能报销就吃亏了!

  广州市人社局代表在羊城论坛现场表示并非公费医疗比医保好才没有并轨

随着经济的发展,现在政策不断的加码了医疗方面,让老人们能老有所依;这给大家看病带来了很多的便利,但是规则你要知道,否则花钱参保却不能报销,这亏真是有苦说不出。

几乎人人都有医保卡,身体出个小毛病,最常用的就是它。但是你知道吗,医保卡除了买药、看病,又增加了好多新用途!下面就一起来看看吧,你肯定用得上!

  广州公费医疗和医保何时“并轨”?医保看病为什么自费那么多?……昨日上午举行的羊城论坛主题锁定“全民医保大家谈”,现场俨然成为医保咨询会。有人现场指出,大家对医保政策疑问很多,表明医保宣传“不接地气”。市人社局负责人承认宣传不够,会加大宣传力度。

第一条:

温馨提示:医保原则上是实行地市级统筹,因此全国各地的规定会不同,要按照当地的具体情况来看。

  在谈到公费医疗何时取消的问题时,广州市人社局巡视员郑玉华说,公费医疗和医保一定会并轨,将来所有人都会进医保。据悉,目前广州市人社部门已出台相关方案,但还有审批等程序,目前没有出台的明确时间表。

注意在定点机构就医、买药

医保卡的主要用途

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1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

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医保是有定点机构的!大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,只有去定点医院看病、住院才能够报销;去了非定点医疗机构的话,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。买药也是,医保定点药店才能够刷医保卡买药,其他药店也只能自掏腰包。

2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

  医保平均支付水平

第二条:

医保卡账户里的钱怎么用?

  已经比公费医疗高

不要私自转院

大家都知道,职工医保一般分为个人账户和统筹账户,这二者分别怎么使用呢?

  昨日的论坛上,有医院的医保办主任提到,目前医保的平均支付水平实际上已经比公费医疗高,公费医疗唯一方便的是门诊慢性病,支付比例比医保高。但现场就有市民对这个说法提出质疑:“这个数据是怎么统计出来的。”

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销;如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,仍然往往无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。

个人账户可支付以下费用:

  广州市人社局巡视员郑玉华就表示,目前公费医疗确实不比医保好,只是由于公费医疗还没有与医保并轨,所以社会有意见,觉得是不是因为公费医疗待遇好所以不并轨。实际上相关工作已经在做,只是广州要实行并轨,还需要省审批,“请市民放心,一定会并轨的,让所有人都参加医保。”郑玉华说道。

第三条:

1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

  记者从人社部门了解到,其实并轨早已有方案,但目前仍有阻力。“其实公费医疗不见得好,原本公费医疗目录就比医保少,是近几年才与医保相一致的。”

医保有起付线 过线才能报

2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

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医保是有起付线的,只有自己先掏的钱到了那个数量之后,才可以报销。比如说X地规定门诊起付线是1800元,在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元,这些钱就都要自己出;而如果超过了1800元,则开始可以报销了。同时,医保也有封顶线,就是说医保最多给你报多少钱,超过的钱也没法报销。

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

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第四条:

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;

  住院病人被“赶”

有些药物不能报销

5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

  查实违规会查处

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统筹账户主要支付以下费用:

  论坛上长者义工陈先生说,他了解到有些街坊住院到了一定额度就被医院“赶出院”,要过一段时间才能再来,“一个有病的人,特别是重病的,被撵来撵去,谁受得了?”

医保报销的药物是特定的,只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物是不能报销的,比如很多进口的很贵的创新药、专利药。所以用药前跟医生沟通好,如果要省钱就要用目录内的药。

1、住院治疗的医疗费;

  论坛后,市人社局医保处有关负责人对记者表示,医保政策中并没有限期出院的要求,如果病人还没治好却被“赶出院”,医院就涉嫌违规,一旦查实将会处罚,比如回收支付的医保基金、暂停协议甚至取消资格。

第五条:

2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

  目前广州市医保基金与医院结算采取的是“平均定额为主,单病种结算、人头限额付费、单项目结算等多种结算方式为辅的复合式结算方法”。平均定额方式简单说,就是先确定1名收治病人的平均定额度,再乘以医院的住院人次得出该年度的结算额度。而这个平均定额是根据医院前两年的实际医疗费用、参考同级同类医院的水平得出。平均定额一个协议期(一般三年)确定一次。考虑到物价水平和医疗水平的提升,医保部门也设置了一个上浮度,即超出定额15%的,会根据对医院考评结果(病人自费率高低)、病历评审、年度综合考核等情况,补超出部分的50%~70%。

一些特殊的附加费不能报销

3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。

  其实定额是对整个医院一年的医保结算而言,但有的医院为了限制“不超标”,会把定额指标分配到各个科室,科室为了不超标,就可能会“赶病人”,让其过一段时间再住院。

常见的就是住院你包间了,或者要求了特殊的服务,比如专门的医生护士等等,这些是不能报销的,如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯。

医保报销范围

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